في هذا الحوار الخاص، يَستعرض اختصاصي تقويم العظام وعلاج الألم إيمانويل كالابريزي المنهج الشامل لعِلم تقويم العظام في معالجة الآلام المزمنة واضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي. يوضح كالابريزي كيف يساهم دمج تقييم الحركة، والتصوير التشخيصي، وتقنيات التعافي الفسيولوجي في تحقيق نتائج علاجية مستدامة تتجاوز مجرد التسكين المؤقت للألم.
لا أرى أن الطب الأوستيوباثي والطب التقليدي منهجَين متنافسَين؛ فالرعاية الصحية الجيدة تقوم على التكامل وتضع المريض في صميمها. تتمثل قيمة الطب الأوستيوباثي في النظر إلى ما وراء موضع الألم. عند تقييم ألم الكتف أو الظهر أو الركبة، أسعى لفهم أسباب الضغط الزائد على المنطقة والعوامل التي تعيق تعافيها.
يشمل ذلك الحركة ووظائف المفاصل والأنسجة والإصابات السابقة وأعباء العمل أو التدريب، إضافة إلى القوة والنوم والتوتر. وفي الحالات المعقدة، أقيّم أيضاً قدرة الجسم العامة على تحمّل هذه الأعباء والتعافي منها. تخفيف الألم أمر مهم، لكن دون معالجة العوامل المساهِمة فيه، قد يكون التحسن مؤقتاً. لذلك، هدفي هو فهم حالة المريض واستعادة وظائف الجسم وتهيئة الظروف لتعافٍ مستدام.
توضح علوم الألم الحديثة أن الألم يتأثر بعوامل تتجاوز حالة العضلة أو المفصل. فالإجهاد النفسي أو الجسدي المستمر قد يؤثر في الجهاز العصبي اللاإرادي والاستجابات الهرمونية والنوم وتوتر العضلات والإشارات المناعية وحساسية الجهاز العصبي للألم. وفي بعض الحالات المزمنة، يرتبط أيضاً بتغيرات في النشاط الالتهابي والمناعي العصبي.
لكن لا يصح إرجاع كل ألم مستمر إلى «الالتهاب الخلوي». فالعلاقة أكثر تعقيداً، وتتداخل فيها صحة الأنسِجة والإجهاد التأكسدي والنوم والعوامل النفسية والاجتماعية، بدرجات تختلف بين الأشخاص. لذلك، قد لا تكفي معالَجة موضع الألم وحده. علينا تقييم النوم والتعافي بين فترات الإجهاد وكفاءة الحركة والقدرة على تحمّل الأعباء. ويمكن للطب الأوستيوباثي أن يكون جزءاً من خطة تساعد الجسم على الانتقال من حالة الإجهاد المستمر إلى قدرة أفضل على التكيف والتعافي.
وهذا ما ندرسه في عيادة HRU، دبي، حيث نحلّل بيانات الاستجابة للإجهاد وتنظيم الجهاز العصبي اللاإرادي ووظائف القلب والأوعية والوظائف المعرفية العصبية. تساعد هذه البيانات على كشف أنماط لا تظهَر من الأعراض وحدها، وتحديد مواضع تراجع كفاءة التكيف والتعافي.
أستخدِم العلاج الطبي بالأكسجين والأوزون مكمّلاً للطب الأوستيوباثي والتأهيل لدى مرضى يُختارون بعناية وفق حالتهم، وليس بديلاً عنهما. تبحث دراسات سريرية متزايدة استخدامه في بعض اضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي. وتشمل التأثيرات المقترحة تعديل الإشارات المرتبطة بالالتهاب والإجهاد التأكسدي وآليات الألم الموضعية، لكن قوة الأدلة تختلف بدرجة كبيرة بين الحالات.
قد يفيد الجمع بين هذه الأساليب لأنها تعالِج جوانب مختلفة من المشكلة؛ فالطب الأوستيوباثي والتأهيل يركّزان على الحركة والأحمال الميكانيكية ووظائف الجسم، بينما قد يساعد التدخل الموجّه بالأكسجين والأوزون على تخفيف الألم بما يسمح بحركة وتأهيل أكثر فاعلية. وأتحفظ على وصفه بأنه «تجديدي» إذا كان ذلك يوحي بضمان تجديد الأنسجة المتضررة؛ فهذا ادعاء يتجاوز الأدلة العلمية. الهدف هو تهيئة أفضل بيئة بيولوجية وميكانيكية ممكنة للتعافي والتأهيل.
يمكن أن يكون هذا الفحص مفيداً جداً، لكن ليس كل مريض يحتاج إلى تصوير قبل بدء العلاج الأوستيوباثي. عند وجود داعٍ سريري، يوفّر التصوير معلومات فورية عن الأوتار والعضلات والأربطة والمفاصل والأكياس الزلالية، كما يتيح فحص بعض الأنسجة أثناء الحركة. أهميته بالنسبة إليّ أنه يجمع بين التصوير والتقييم الوظيفي، فيساعدني على تحديد التغيرات البنيوية ومعرفة مدى ارتباطها بأعراض المريض ونمط حركته. ويكون مفيداً خصوصاً في الحالات المعقدة، وبعد الإصابات، وعند استمرار الأعراض رغم العلاج، أو قبل إجراء تدخل علاجي. ولا يحل التصوير محل التقييم السريري، بل يدعمه للوصول إلى تشخيص أدق، واستبعاد بعض الحالات المرَضية عند الحاجة، واختيار خطة علاج تناسب المريض.
الجلسة العلاجية جزء واحد من التعافي؛ فما يَحدث خلال بقية اليوم قد يكون أكثر تأثيراً. فقدرة الجسم على التكيف تَعتمد على التوازن بين الأعباء والتعافي والحركة والتدريب يوفّران الحافز، بينما يحدد النوم والتغذية والتعافي مدى استفادة الجسم منه.
إذا تحسّنت حركة المريض لكنه استمر في إجهاد الأنسجة نفسها، مع قلة النوم وضعف التعافي، تقل فرص تحقيق تحسن مستدام. تساعد الحركة المتدرّجة على استعادة القوة والتناسق والثقة. كما يرتبط النوم والألم بعلاقة متبادَلة؛ فقلة النوم قد تزيد الحساسية للألم، والألم المستمر قد يعطل النوم. وتدعم التغذية الكافية، بما فيها الطاقة والبروتينات والعناصر الغذائية الدقيقة، تعافي الأنسجة وصحة الأيض. الهدف ليس فرض نمط حياة مثالي، بل تحديد العوامل التي تعيق تعافي الشخص ومعالَجتها. ويمكن لتحليل HRU، الذي يجمَع البيانات الفسيولوجية بمعلومات النوم والإجهاد والتعافي والأداء، أن يوضح ما إذا كان الجسم يتكيف مع متطلباته اليومية أو يعوّض عنها، ويساعد على وضع خطة أكثر دقة وتخصيصاً.
نصيحتي الأولى هي ألا يفترض الشخص أن استمرار الألم يعني بالضرورة استمرار تضرر جسمه. فالألم المستمر قد يتأثر بصحة الأنسجة والإصابات السابقة والحركة والقوة والنوم والتوتر وحساسية الجهاز العصبي والصحة العامة، وكذلك الثقة في الحركة. لذلك، البداية الصحيحة هي تقييم شامل، بدلاً من تكرار علاجات تَمنَح راحة مؤقتة. وفي الحالات المعقدة، نحتاج أيضاً إلى فهم استجابة الشخص للأعباء الجسدية والنفسية وقدرته على التعافي، وتحديد أي عوامل فسيولوجية تحدّ من تكيفه.
يساعد المنهج المخصص على تحديد العوامل المؤثّرة فعلياً لدى كل مريض، والجَمع بين العلاج اليدوي والحركة وزيادة الأحمال تدريجياً، مع الفحوص الطبية أو التقييم الفسيولوجي أو التدخلات الأخرى عند الحاجة.
والهدف النهائي هو استقلالية المريض؛ فالعلاج الناجح يمنحه فهماً أفضل لجسمه وقدرة بدنية أكبر وأدوات لإدارة صحته بثقة على المدى الطويل.
تجمَع خبرتي بين العلاج بتقويم العظام «الطب الأوستيوباثي»، وعلوم الألم، وتشخيص اضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي، وفسيولوجيا الإنسان، والعلاج بالأكسجين والأوزون. أحمل بكالوريوس ودبلوماً في الطب الأوستيوباثي، وماجستير في تدبير الألم من جامعة إدنبرة، إلى جانب تدريب جامعي في العلاج بالأكسجين والأوزون وتدريب متقدم في التصوير بالموجات فوق الصوتية للجهاز العضلي الهيكلي.
قبل دخولي المجال الصحي، كنت لاعب كرة سلة محترفاً، ما مَنحني فهماً للحركة والإصابات والتأهيل من منظور الرياضي، ولا يزال يؤثر في أسلوبي مع المرضى.
أركّز اليوم على آلام الجهاز العضلي الهيكلي المستمرة والمعقدة، وأجمَع بين الطب الأوستيوباثي وعلوم الألم والتصوير التشخيصي وتقييم الحركة، مع استخدام الأكسجين والأوزون عند ملاءمتهما للحالة. أجريتُ آلاف الإجراءات بهذا العلاج، وأدرّس دولياً في مجالات الألم والطب الفيزيائي والعلاج بالأكسجين والأوزون.
إلى جانب ذلك، شاركتُ في تأسيس عيادة HRU، حيث يتركّز عملي على دراسة فسيولوجيا الإنسان، واستجابته للإجهاد، والتعافي، والأداء. ولا يقتصر منهجنا على علاج الأعراض وحدها، بل يمتد ليشمل فهم كيفية استجابة الأنظمة اللاإرادية والقلبية الوعائية والأيضية والمعرفية العصبية والجسدية للضغوط، وكيفية التعافي منها. وقد أصبح هذا المنظور جزءًا أساسيًا من الطريقة التي أفهم بها الألم والقدرة على التحمّل والصمود،
