عند الميل التاسع من ماراثون نيويورك، أرسلت راشيل آبا رسالة إلى والدها تخبره فيها بأنها تشعر بأنها في أفضل حال. كانت الشابة الأمريكية (24 عاما) تخوض أول ماراثون في حياتها، بعد سنوات من ممارسة هوكي الميدان على المستوى الجامعي، ولم يكن والدها يتوقع أن تنتهي رسائلهما المتبادلة بذلك الشكل.
مع تقدم السباق، بدأت راشيل تشكو الألم، وفي الميل الـ١٨ أرسلت إلى والدها رسالة مقتضبة تعبر فيها عن وجعها، ثم كررت الشكوى عند الميل العشرين. طلب منها ألا ترهق نفسها، وذكّرها بأن إكمال السباق أهم من السرعة، لكنه لاحظ لاحقا توقف موقعها عن الحركة على تطبيق تتبع العدائين.
كانت راشيل قد انهارت في متنزه سنترال بارك، قرب الميل الـ٢٤، على بُعد نحو 3.5 كيلومترات من خط النهاية. حاول أحد الحاضرين إنعاشها، وتدخل الفريق الطبي للسباق مستخدما جهاز إزالة الرجفان، قبل نقلها إلى مستشفى ماونت سيناي، حيث توفيت بعد ساعات.
وكانت الشابة تشارك في السباق لجمع التبرعات لصالح مرضى باركنسون، تكريما لجدها الذي توفي بعد إصابته بالمرض.
وقال والدها ستيف آبا لوسائل إعلام أمريكية إن الأطباء أبلغوا الأسرة بأن ابنته توفيت نتيجة حالة تعرف باسم "انحلال الربيدات" (Rhabdomyolysis)، وهي إصابة تتسبب في تحطم الألياف العضلية وتسرب مواد من داخلها إلى الدم، وقد تؤدي في الحالات الشديدة إلى مضاعفات تصيب الكلى والقلب.
ومع أن الأسرة نقلت هذا التشخيص عن الأطباء، فإن مكتب الطب الشرعي في نيويورك لم يكن قد أعلن السبب النهائي للوفاة، وفقا للتقارير المتاحة حتى الرابع من نوفمبر/تشرين الثاني 2026.
وتطرح الحالة مسألة طبية تتجاوز ظروف وفاة العدّاءة، وتتعلق بالضرر الذي يمكن أن تتعرض له العضلات أثناء المجهود العنيف، والعلامات التي تميز الإصابة الخطيرة عن الألم المعتاد بعد التمارين.
تتعرض العضلات أثناء النشاط البدني لضغط متكرر، وتحدث داخل أليافها تغيرات دقيقة يتعامل معها الجسم عادة خلال فترات الراحة والتعافي. لكن عندما يكون الضرر شديدا، سواء بسبب مجهود استثنائي أو إصابة مباشرة أو أسباب مرضية أخرى، يمكن أن تبدأ الخلايا العضلية في التحلل بمعدلات كبيرة.
وتُعرف هذه الحالة طبيا باسم انحلال الربيدات، وتحدث عندما تفقد الخلايا العضلية سلامتها، فتطلق محتوياتها إلى الدورة الدموية، بما فيها بروتين الميوغلوبين (Myoglobin)، وإنزيم الكرياتين كيناز (CK)، وعدد من الأملاح الموجودة بتركيزات مرتفعة داخل العضلات.
ويؤدي الميوغلوبين وظيفة طبيعية داخل العضلات، إذ يساعدها على تخزين الأكسجين الذي تحتاج إليه خلال الانقباض والحركة. إلا أن انتقال كميات كبيرة منه إلى الدم قد يسبب أضرارا للكلى، خصوصا عندما تنخفض كمية السوائل في الجسم أو يتراجع تدفق الدم إليها.
وتوضح "كليفلاند كلينك" أن الضرر الكلوي ينشأ من عدة آليات، بينها التأثير المباشر للميوغلوبين على خلايا الأنابيب الكلوية واضطراب تدفق الدم داخل الكلى.
وفي الحالات الشديدة، يمكن أن تتدهور وظائف الكلى بسرعة، ويصاب المريض بما يعرف بإصابة الكلى الحادة، وقد يحتاج بعض المرضى إلى غسل الكلى مؤقتا.
وهناك خطر آخر يرتبط بالبوتاسيوم، وهو معدن ضروري لعمل العضلات والأعصاب، بما فيها عضلة القلب. فعندما تتحطم الخلايا العضلية، يتحرر البوتاسيوم المخزن داخلها، وقد يرتفع مستواه في الدم إلى درجة تؤثر في النشاط الكهربائي للقلب، مسببا اضطرابات خطيرة في ضرباته.
ولا تحدث هذه المضاعفات لدى جميع المصابين، إذ تختلف شدة انحلال الربيدات بحسب حجم الضرر العضلي والحالة الصحية للمريض وسرعة بدء العلاج.
ترتبط بعض حالات انحلال الربيدات بالمجهود البدني المكثف، خاصة عندما يمارس الشخص نشاطا يفوق مستوى التدريب الذي اعتادت عليه عضلاته.
ويشمل ذلك الجري لمسافات طويلة، والتدريبات عالية الشدة، ورفع الأثقال بأحمال أو تكرارات غير معتادة. وقد تحدث الإصابة أيضا لدى أشخاص يتمتعون بلياقة بدنية جيدة، لأن اعتياد الجسم على نوع معين من النشاط لا يعني بالضرورة قدرته على تحمل جميع أشكال المجهود.
وتشير مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة (CDC) إلى أن الجهد البدني الشديد والتعرض للحرارة من العوامل التي قد تؤدي إلى الإصابة، بينما يمكن أن يزيد الجفاف من خطر المضاعفات، خاصة تلك التي تصيب الكلى.
ولا يقتصر المرض على ممارسة الرياضة؛ فقد يظهر عقب إصابات السحق الناتجة عن الحوادث، أو التشنجات الطويلة، أو ضربات الحرارة، أو البقاء في وضعية واحدة دون حركة لفترات ممتدة.
وفي حالات أخرى، يرتبط انحلال الربيدات بعدوى أو اضطرابات عضلية وراثية أو تأثيرات بعض الأدوية والمواد السامة. ومن الأدوية التي قد تتسبب في الإصابة، على نحو نادر، بعض العقاقير الخافضة للكوليسترول من مجموعة الستاتينات.
لكن وجود هذه العوامل لا يسمح بتحديد السبب الدقيق للإصابة لدى شخص بعينه دون تقييم طبي، كما لا توجد معلومات كافية للجزم بما إذا كان أحدها قد أسهم في حالة راشيل آبا.
يعرف معظم الأشخاص ألم العضلات الذي يظهر بعد تدريب شاق أو تجربة تمرين جديد. وغالبا ما يبدأ هذا الألم تدريجيا خلال الساعات التالية للنشاط، ويبلغ ذروته خلال يوم أو يومين، ثم يتحسن مع التعافي.
أما انحلال الربيدات فقد يصاحبه ألم أشد بكثير مما يتوقعه الشخص من طبيعة الجهد الذي بذله، وقد يشعر بتصلب واضح أو تورم في العضلات، أو يجد صعوبة في أداء حركات كان يستطيع القيام بها بسهولة.
ومن العلامات التي تستدعي الانتباه أيضا الشعور بضعف عضلي غير معتاد، أو إرهاق شديد لا يتناسب مع النشاط، أو تغير لون البول إلى البني الداكن، بما يشبه الشاي أو الكولا.
ويحدث هذا التغير أحيانا نتيجة خروج الميوغلوبين من الجسم عن طريق البول، لكن غياب اللون الداكن لا يستبعد الإصابة.
وبحسب دليل "ميرك" الطبي المهني، فإن اجتماع الأعراض الثلاثة التقليدية للمرض، وهي ألم العضلات وضعفها والبول الداكن، لا يُلاحظ إلا لدى أقل من 10% من المصابين.
وقد تظهر أعراض أخرى، مثل الغثيان أو انخفاض كمية البول، فيما لا تظهر العلامات العضلية بوضوح لدى بعض المرضى.
وتزداد صعوبة التعرف على الحالة لأن أعراضها يمكن أن تتشابه مع الجفاف والإجهاد الحراري. كما أنها لا تبدأ بالضرورة أثناء ممارسة الرياضة، فقد تتأخر عدة ساعات أو أيام بعد حدوث الضرر العضلي.
ولهذا توصي المراكز الأمريكية للسيطرة على الأمراض والوقاية منها بطلب الرعاية الطبية العاجلة عند ظهور أعراض تثير الاشتباه في انحلال الربيدات، بدلا من افتراض أنها مجرد إرهاق عابر.
يعتمد تشخيص انحلال الربيدات على تقييم الأعراض وظروف حدوثها، إلى جانب إجراء تحاليل الدم، وأهمها قياس إنزيم الكرياتين كيناز، الذي يرتفع عندما تتضرر الخلايا العضلية.
ووفقا لدليل ميرك الطبي، يستخدم الأطباء عادة ارتفاع مستوى هذا الإنزيم إلى أكثر من خمسة أضعاف الحد الأعلى الطبيعي مؤشرا مخبريا على الإصابة، مع مراعاة الحالة السريرية للمريض.
وقد يستدعي الأمر تكرار التحليل لمتابعة تطور الحالة، لأن مستوى الإنزيم لا يصل بالضرورة إلى ذروته فور حدوث الضرر، بل قد يواصل الارتفاع خلال اليومين أو الثلاثة أيام التالية.
ويفحص الأطباء كذلك مستوى الكرياتينين لتقييم وظائف الكلى، إلى جانب البوتاسيوم والأملاح الأخرى، وقد يجرون تخطيطا للقلب إذا ظهرت مؤشرات على اضطراب مستوياته.
ولا يكفي ارتفاع إنزيم الكرياتين كيناز وحده للحكم على مدى خطورة الحالة أو احتمال حدوث فشل كلوي، إذ يتوقف التقييم على نتائج الفحوص الأخرى وحالة المريض العامة.
يتعافى كثير من المصابين بانحلال الربيدات، خاصة عندما يُكتشف المرض مبكرا ويبدأ العلاج قبل ظهور مضاعفات شديدة.
وتختلف الخطة العلاجية بحسب سبب الإصابة ومدى تضرر العضلات والكلى، ففي الحالات التي تستدعي دخول المستشفى، يُعطى المريض عادة سوائل وريدية للحفاظ على الدورة الدموية وتروية الكلى، مع متابعة كمية البول ووظائف الكلى ومستويات الأملاح.
ويحتاج بعض المرضى إلى علاج اضطرابات البوتاسيوم بصورة عاجلة، نظرا إلى تأثيرها المحتمل في انتظام ضربات القلب. أما في حالات الإصابة الكلوية الحادة الشديدة، فقد يصبح غسيل الكلى ضروريا إذا ظهرت مضاعفات لا يمكن السيطرة عليها بالعلاج المعتاد.
ولا تُعطى السوائل بكميات ثابتة لجميع المرضى، بل يحدد الأطباء الكمية المناسبة وفقا لحالة الجسم ووظائف الكلى والاستجابة للعلاج، لأن الإفراط في إعطائها قد يسبب مشكلات إضافية.
وتساعد سرعة التشخيص والعلاج على تقليل احتمال الضرر الدائم، وإن كانت بعض الإصابات الشديدة تتطلب متابعة طبية لفترة أطول.
يتطلب تقليل خطر انحلال الربيدات المرتبط بالرياضة مراعاة مستوى اللياقة الحالي وطبيعة النشاط، بدلا من رفع شدة التمارين أو مدتها بصورة مفاجئة.
فالشخص الذي اعتاد الجري لمسافات قصيرة، على سبيل المثال، يحتاج إلى برنامج تدريجي قبل خوض سباقات التحمل الطويلة. وينطبق الأمر نفسه على تمارين المقاومة التي تعتمد على زيادة الأوزان أو تكرار الحركات.
وتكتسب فترات الراحة والتعافي أهمية خاصة عند بدء برنامج رياضي جديد، كما ينبغي تخفيف المجهود أو تأجيل التدريب الشاق أثناء الإصابة بمرض حاد أو عند التعرض لدرجات حرارة مرتفعة.
ويحتاج الرياضيون إلى تعويض السوائل بصورة تتناسب مع النشاط والطقس ومقدار التعرق، لكن الإفراط في شرب الماء ليس وسيلة إضافية للحماية، وقد يؤدي بدوره إلى اضطراب خطير في مستوى الصوديوم.
كذلك لا ينبغي تناول المسكنات بهدف تجاهل الألم ومواصلة التمرين، خاصة أن بعض مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل الإيبوبروفين، قد تزيد خطر إصابة الكلى في ظروف الجفاف والإجهاد الشديد.
ويبقى التمييز بين التعب المتوقع والأعراض غير المعتادة جزءا أساسيا من سلامة التدريب. فالألم الشديد الذي يتجاوز طبيعة المجهود، أو الضعف العضلي المفاجئ، أو تغير لون البول، يستدعي التوقف عن النشاط والحصول على تقييم طبي عاجل.
وبالنسبة إلى العدائين الذين يخوضون سباقات طويلة، فإن القدرة على الاستمرار في الحركة لا تكفي وحدها للحكم على سلامة الجسم. ولهذا فإن ظهور أعراض غير معتادة أثناء السباق يستدعي التعامل معها بوصفها مشكلة صحية محتملة، حتى لو كانت المسافة المتبقية إلى خط النهاية قصيرة.
